Каждый знает: по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) можно бесплатно получить помощь в поликлинике по месту прикрепления, вызвать врача на дом, скорую. Как правило, на этом знание своих прав в системе ОМС заканчивается, ведь самому разобраться в вопросах обязательного медицинского страхования бывает сложно. Поэтому, чтобы получать помощь в полном объеме и в срок, при возникновении любых вопросов по ОМС, следует связаться со страховой компанией (страховая медицинская организация – СМО), выдавшей вам полис. Тем более, если вы, например, уже месяц не можете записаться на рентгенографию по направлению врача. Разберемся вместе с экспертами компании «СОГАЗ-Мед» какие виды, формы и сроки оказания медпомощи по ОМС нам доступны.

Медицинская помощь по ОМС: виды и формы

Перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых ее можно получить, категории граждан, имеющие право на ее бесплатное получение и др. – все это прописано в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая утверждается Правительством Российской Федерации сроком на три года.

Согласно Программе госгарантий, застрахованным гражданам предоставляются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная, скорая и специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, на дому и в дневном стационаре, как в плановой, так и в неотложной формах.

Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается в экстренной или неотложной форме вне медорганизации, в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного вмешательства.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.

ВМП (часть специализированной медицинской помощи) включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных, ресурсоемких методов лечения, клеточных технологий и др. с научно доказанной эффективностью, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей.

Что касается форм оказания медицинской помощи, их три: экстренная, неотложная и плановая.

Экстренная помощь, как это понятно из названия, оказывается при внезапных острых состояниях, опасных для жизни.

Неотложная помощь требуется при внезапных острых состояниях, которые не имеют явной угрозы жизни.

Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий и в случае заболеваний / состояний, не угрожающих жизни.

Сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС напрямую зависят от ее видов и форм.

• Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно. Время доезда бригады скорой медицинской помощи с момента вызова не должно превышать 20 минут, при этом оно может быть обоснованно скорректировано, исходя из транспортной доступности того или иного региона.
• Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения.
• Срок ожидания планового приема врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача) – не более 24 часов с момента обращения.
• Сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
• Сроки проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенографические, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ, КТ, МРТ и ангиография при оказании первичной медико-санитарной помощи) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения (за исключением исследований при подозрении на онкозаболевание);
• Срок ожидания консультаций врачей-специалистов для пациентов с подозрением на онкозаболевание – не более 3 рабочих дней.
• Срок ожидания диагностических исследований (инструментальных, лабораторных) такими пациентами – не более 7 рабочих дней со дня назначения.
• Срок ожидания специализированной медицинской помощи (кроме ВМП) – до 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию. Для пациентов с онкодиагнозом – до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

ВАЖНО: несоблюдение сроков оказания медицинской помощи по полису ОМС – повод для обращения в свою СМО. Страховые представители первого уровня – сотрудники страховой компании, принимающие обращения застрахованных, всегда готовы ответить на ваши вопросы о медицинской помощи в системе ОМС, а страховые представители второго и третьего уровня – оказать содействие и помочь в получении качественной и доступной медицинской помощи.

С начала 2023 года более 180 тысяч жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области получили уведомления о будущей страховой пенсии по старости. В сообщениях указана информация о накопленном страховом стаже, заработанных пенсионных коэффициентах, размере пенсии и имеющейся сумме пенсионных накоплений.

Уведомления приходят мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 40 лет в личный кабинет на портале госуслуг раз в три года. В случае отсутствия регистрации на госуслугах данные о формировании пенсии можно запросить и получить в клиентских службах СФР.

Информирование о будущей пенсии помогает гражданам заранее оценить свои пенсионные права и проверить корректность переданных работодателями в Социальный фонд данных.

В случае если какие-либо сведения не учтены или учтены не в полном объеме, необходимо представить в клиентскую службу города или области заявление о корректировке сведений индивидуального (персонифицированного) учета и внесении уточнений (дополнений) в индивидуальный лицевой счет с подтверждающими документами.

Если у вас есть вопросы, вы всегда можете обратиться в единый контакт-центр Отделения СФР по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, позвонив по телефону 8-800-100-00-01 (звонок бесплатный).

Африканская чума свиней – по данным ВОЗЖ в Российской Федерации зарегистрировано 85 неблагополучных по АЧС пунктов, из них 33 – среди диких, 52 — среди домашних свиней. Кроме этого, в ВОЗЖ не поданы вспышки на присоединённых территориях, где зарегистрировано 10 неблагополучных пунктов АЧС. 8 очагов среди домашних свиней и 2 очага в дикой фауне.

На отчётную дату неоздоровленными остаются 24 очага.

Высокопатогенный грипп птиц – по данным ВОЗЖ зарегистрировано 74 вспышки ВГП в РФ, в т.ч. 15 – среди домашней, 59 – среди дикой и декоративной птицы, одна – в популяции морских млекопитающих. На отчётную дату неоздоровленными остаются 7 очагов.

Кроме этого, в ВОЗЖ не подана вспышка ВГП в Херсонской области, заболевание выявлено в Биосферном заповеднике Аскания Нова среди страусов.

Оспа овец и коз – зарегистрировано 15 неблагополучных пунктов в Астраханской (1), Московской (5), Курской (1) и во Владимирской (8) областях. Все очаги оздоровлены.

Болезнь Ньюкасла – выявлено 12 неблагополучных по болезни Ньюкасла пунктов. На отчетную дату неоздоровленными остаются 4 очага.

Сап лошадей – г. Чита, Забайкальский край. Заболевание зарегистрировано на ипподроме, где заболело 6 лошадей из 84-х. Из них две головы пало, 4 – уничтожено. Очаг оздоровлен. С 2013-года сап в РФ не регистрировался.

Заразный узелковый дерматит – на территории РФ зарегистрировано 9 вспышек заболевания в Республиках Хакасия (4), Удмуртия (3), Тыва (1) и Амурской области (1). На отчетную дату в режиме карантина остаются 8 очагов.